<哮病的概念>

哮病是一种发作性的【痰鸣气喘】疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

<哮病的病机>

宿根：痰

病位：在【肺】，与脾、肾关系密切

病机：痰阻气道，肺失宣降

<哮病的诊断要点>

发作性的【痰鸣】气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

<哮病的病证鉴别>

哮病VS喘证：

相同点：呼吸困难，难于平卧

病因：宿痰内伏于肺<——>肺气不降

症状：发作时有哮鸣音<——>无

　        反复发作有宿根<——>无

　　    发作时必兼喘<——>喘不兼哮

预后：易反复发作难断根<——>视原发病

<哮以声响而言、喘以气息而言>

呼吸困难→喘证

哮鸣有声→哮病

呼吸困难+哮鸣有声→哮病

<哮病的辨证要点>

以分辨发作期与缓解期的前提下：

首先辨哮证发病特点

其二辨哮之寒热偏盛

其三辨肺脾肾之虚

<哮病的治疗原则>

发作时攻邪治标，祛痰利气；

若发生喘脱危候，当急予扶正救脱；

平时应扶正治本。

<辨证论治>

趣味串记：

哮冷射干热定喘，

寒包青石风痰亲，

虚平肺六肾生金（网络引用）。

<1-1>发作期（寒痰伏肺）冷哮证→（遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅）宣肺散寒，化痰平喘→射干麻黄汤或小青龙汤加减→喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促。痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或【浮紧】。

<1-2>发作期（痰热蕴肺）热哮证→（壅阻气道，肺失清肃）清热宣肺，化痰定喘→【25】定喘汤（【原24】定喘汤合越婢加半夏汤加减）→喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，咳痰色黄。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

<1-3>发作期（痰热壅肺）寒包热哮证（特殊证→寒包火）→（复感风寒，客寒包火，肺失宣降）解表散寒，清化痰热→小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减→痰黏色黄，发热，恶寒。

表寒+痰热=寒包热哮证

<1-4>发作期（痰浊伏肺）风痰哮证→（风邪引触，肺气郁闭，升降失司）祛风涤痰，降气平喘→三子养亲汤加味→声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕。

<风>表证+痰=风痰哮证

<1-5>发作期（哮病久发）虚哮证（唯一发作期虚证→肺肾→肾不纳气）→（痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常）补肺纳肾，降气化痰→平喘固本汤加减→喉中哮鸣如鼾，声低无力，气短息促，动则喘甚。

<2-1>缓解期（哮病日久）肺脾气虚证→（肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆）健脾益气，补土生金→六君子汤加减→倦怠无力，食少便溏，脉细弱。→【25】缓解期（哮病日久）肺虚证→（肺卫不宣，肌表不固）补肺益气→玉屏风散→自汗畏风，多因气候变化而诱发，脉细弱或虚大。

→【25】玉屏风散=黄芪、白术、防风

六君子汤=四君子（人参、茯苓、白术、甘草）+陈皮、半夏

<2-2>缓解期（哮病久发）肺肾两虚证→（精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰）补肺益肾→生脉地黄汤合金水六君煎加减→腰酸腿软。→【25】缓解期（哮病日久）脾虚证→（脾虚健运无权，痰饮蕴肺，肺气上逆）健脾益气→六君子汤加减→倦怠无力，食少便溏，每因饮食不当诱发。

→【25】六君子汤=四君子（人参、茯苓、白术、甘草）+陈皮、半夏

生脉地黄汤=生脉饮+六味地黄丸

金水六君煎=二陈汤+熟地、当归

<2-3>【25】缓解期（哮病久发）肾虚证→（肾元亏损，肾失摄纳，肺气上逆）补肾纳气→金匮肾气丸合七味都气丸→脑转耳鸣，腰膝酸软。

（非同仁堂）金匮肾气丸≈桂附地黄丸=（六味地黄〔干地黄〕+桂枝、附子）

七味都气丸=六味地黄加五味

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